根据县委巡察工作统一部署，2022年10月18日至2023年1月10日，县委第二巡察组对县医保局党组开展了常规巡察，2023年2月17日，县委巡察组向县医保局党组反馈了巡察意见。按照党务公开原则和巡察工作有关要求，现将巡察整改情况予以公布。

一、加强组织领导，把巡察整改作为首要任务抓紧抓好

（一）强化组织领导。县医保局党组把做好巡察整改工作作为首要的政治任务，作为遵守政治纪律和政治规矩的具体实践抓紧抓好。为抓好县委巡察组反馈意见的整改落实，党组书记认真履行整改第一责任人职责，先后主持召开整改专题会议4次，并专题到县纪委监委汇报1次。成立了由县医保局党组书记任组长的巡察整改落实工作领导小组，依据“谁主管、谁负责”的原则，将任务分解到各部门确保整改落实工作扎实开展。

（二）制定整改方案。县医保局党组认真研究分析巡察整改反馈意见，针对基金监管存在薄弱环节、医保政策宣传不够到位等方面的突出问题，研究制定了县医保局党组《整改工作实施方案》，方案明确了整改具体内容，列出整改任务清单，提出整改具体措施，落实相关责任领导，列出完成具体时限和责任单位、责任人，建立整改台账销账制度，确保每一个具体问题切实整改落实到位。县医保局党组书记为落实整改第一责任人，承担6条具体整改问题。

（三）推进工作情况。收到县委第二巡察组反馈意见后，我局党组立即组织召开了专题会议，认真研究了县委第二巡察组对我局的反馈意见。党组书记切实履行巡察整改“第一责任人”责任，亲自部署、亲自传导、亲自督办整改。班子成员以身作则，带头整改，强化督促检查，扎实推进整改落实。3个月来，局党组召开了4次党组会议、2次局长办公会议、1次专题民主生活会，及时研究解决工作中的困难和问题，较好地推进了整改措施落实。

（四）建立长效机制。县医保局党组边整改、边总结，及时总结整改工作经验，把立规矩、定制度作为抓整改落实的重要措施。结合工作实际，制定完善制度4项。通过加强制度建设，巩固整改工作成效，做到以制度管人、管事。

二、高标准严要求，认真抓好整改任务的落实

（一）聚焦基层贯彻落实党的路线方针政策和党中央及省委、市委、县委决策部署情况整改

1．学习贯彻习近平总书记关于医保领域重要讲话精神有差距。一是组织班子成员深入学习中央、省市县委决策部署，尤其是习近平总书记重要讲话精神，结合医保工作实际跟进落实好重点任务。截止目前，已召开党组理论中心组学习会议2次，局务会学习2次、党组会学习2次。二是结合年初重点工作安排，扎实推进医保领域重点工作落实，把上级医保政策落深落细，让广大人民群众真正获得政策红利。

2．落实上级工作部署用力不足。一是强化责任担当，积极履职尽责。认真及时落实上级工作部署，加强医保基金监管，守好老百姓的“看病钱”、“救命钱”。今年以来，通过协助市医保局开展县区互查、全县透析医疗机构专项检查、新冠门诊报销合规性专项检查等，核定追回医保违规资金76.76万元，同时对相关人员进行批评教育。二是强化政策培训。2023年3月，以县委党校全县脱贫攻坚2023年春训、全县医保工作会议为契机，开展大型医疗救助业务培训3场，参训人员600余人次，实现乡镇医保、乡村振兴分管领导、业务骨干，村（街道、社区）干部职工和网格员培训全覆盖。三是加大宣传力度。印发《城乡居民医疗保险和救助政策解读》15万份、《城乡居民医疗保障明白卡》1.2万份、《宣传海报》1900份、宣传袋1万份，分发全县25个乡镇和110余家医疗机构，进行现场和入户政策宣传，进一步提高了广大城乡居民对医疗救助政策知晓率。同时，县医保局联合县融媒体中心通过寿县政府网站、“寿县发布”广泛宣传城乡居民医疗保险和救助政策；并录制医保政策宣传音频，利用县广播平台、乡镇流动车辆循环播放，实现医疗救助政策宣传全覆盖。加强跟踪管理，建立考核机制，出台《寿县乡镇医疗保障工作考核办法》，将医保政策宣传工作纳入乡村振兴实绩考核和县政府目标管理绩效考核范围，进行制度化、规范化管理，确保医疗救助政策宣传工作取得实效。

3．基金监管存在薄弱环节

（1）对定点医疗机构监管不力，欺诈骗保等违规行为易发多发。一是出台《寿县医保局关于做好2023年医疗保障基金监管工作的通知》，进一步加强医疗保障基金监管工作。二是加大对一般违规违法问题的问责力度。今年以来，对县人民医院等22家定点医疗机构医保违规问题进行了处理。三是对涉及冒名就诊、意外伤害骗保及虚假票据等涉嫌犯罪的骗保行为移交司法部门追究刑事责任；对涉嫌职务违法、职务犯罪的，按规定程序及时移送纪检监察机关处理。四是对2022年医保基金监管工作开展情况及医疗机构违规行为、处理意见在寿县政府网站进行通报。

（2）医保基金行政监管宽松软。一是强化行政监管惩处。制定《寿县“医保基金监管机制创新年”活动实施方案》，对屡查屡犯、主观故意或诱导住院、伪造医学文书、虚构医药服务项目等欺诈骗保行为，严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》规定给予骗保金额顶格5倍的罚款；触犯刑法的，依法移送司法机关处理。2022年年底，我局对寿县正华肛肠医院进行行政处罚。二是按照市局要求，对因医保结报系统升级造成的违规数据不能筛查汇总问题，通过利用医疗机构内部医务管理系统所能调取的相关违规数据，及时开展相关行政处理及行政处罚工作。今年以来处理的22家医疗机构，其中3家医疗机构违规数据来自于医疗机构内部数据，确保了及时有效开展违规问题的行政处理工作。三是定期曝光典型案例。严格按照《国家医保局关于建立基金监管重大案情曝光台的通知》要求，县医保部门通过门户网站、主流媒体等向社会通报主要工作情况，及时曝光欺诈骗保典型案件，切实增强震慑效应，正确引导社会舆论，全方位接受社会参与监督。

（3）离休医疗保险资金监管有漏洞。一是将多记账金额全部予以追回。二是要求定点医药机构记账时仔细查验离休人员证件并及时报账。三是制定《关于进一步完善离休干部就医绿色通道建设措施的通知》，与老干部局、定点医药机构建立信息共享机制，及时推送死亡人员信息，实现信息共享。

4．医保政策宣传不够到位。一是组建宣讲队伍。全县共组建医保宣讲服务点318个。其中，25个镇一级宣讲点、281个村二级宣讲点和12个医疗机构独立宣讲点，实现基层宣讲网点全覆盖。二是加强宣传力度。定期在全县25个乡镇宣讲点进行集中宣讲。同时通过网络、融媒体等进行线上宣传，拓宽宣传范围。自2023年2月份以来，我县开展集中宣讲200余场次，6000余人次参与宣讲服务。印发医保业务办理手册（上、下）共1万余册，淮南市城乡居民医疗保障政策明白卡1.2万余张，医保宣传袋1万余个。通过乡镇基层医保服务网点和宣讲点发放各种宣传材料，让医保宣传和服务延伸，努力实现医保政策人人知晓。

（二）聚焦群众身边腐败问题和不正之风情况

5．落实党风廉政建设工作有差距

（1）执行党风廉政建设责任制不够扎实。一是思想认识提升到位。党组书记高度重视，先后在党组会、工作例会等重要会议，检讨自身抓党风廉政建设不到位，强调党风廉政建设的重要性，不断推动党风廉政建设工作提质增效。二是会议部署落实到位。定期召开党组会专题研究党风廉政建设工作,深入推进党风廉政建设工作。三是党纪党规贯彻学习到位。通过党小组学习的方式，组织全体在职党员学习《中国共产党纪律处分条例》《中国共产党廉洁自律准则》等党风廉政建设法规。四是警示教育宣传到位。2023年3月24日，我局组织召开全县医疗保障工作暨党风廉政建设工作会议，邀请驻宣口纪检组组长为全局全体工作人员、全县医疗系统分管负责人和相关工作人员上了一堂影响深刻的“警示教育课”。五是批评教育管理到位。2023年5月8日，局党组对相关人员进行批评教育。

（2）派驻机构履行监督职责不到位。一是组织班子成员学习《寿县医疗保障局“三重一大”制度实施细则（试行）》，提高民主决策意识。二是增强自觉接受监督意识，涉及“三重一大”事项提前向县纪委驻县委宣传部纪检组报告，并邀请驻宣口纪检组派人参加研究“三重一大”领导班子会议。在巡察整改以来，召开“三重一大”会议邀请派驻纪检监察组参会2次，做到会前告知会议议程、会中充分酝酿。

6．落实中央八项规定精神有偏差

（1）公务接待规定执行不严格。一是组织局机关及所属两中心相关人员认真学习《寿县党政机关公务接待管理规定》。二是制定局《关于进一步完善公务接待制度的通知》，进一步明确公务接待要求和标准，公务接待的用餐标准和陪客人数必须严格按接待规定落实，绝不允许类似情况发生。巡察整改以来，医保局及下属事业单位均严格落实公务接待要求。

（2）工会经费使用不合规。一是组织局工会经费财务审核组成员认真学习工会相关文件。二是严格执行工会经费的使用规定，严禁扩大工会人员范围，确保类似问题不再发生。

7．执行财经制度不严格。

（1）应收款长期未收回。一是加强业务学习。组织财务人员学习《会计法》《寿县医保局财务内部控制等工作制度》等，提高业务能力。二是完成问题处理。涉及寿县红十字会门诊部及纪某相关款项，已归还至县权益中心账户；相关款项，已按财务制度规定进行核销处理。

（2）职工社保、公积金未足额代扣。一是已与人社局征缴中心对接，调出2014年度以前社保缴费明细，进行逐人核对，并据实将单位代缴社保个人部分全部退回。二是已与公积金管理中心对接，调出2014年度以前公积金缴费明细，进行逐人核对，并据实将单位代缴公积金个人部分全部退回。三是涉及孟某社保个人部分费用，待其退休批复下发以后，停止社会保险费缴纳，并且追回个人部分。

8．党内政治生活质量不高。

（1）民主生活会、组织生活会班子检视剖析问题未整改到位。一是思想认识得到提高。局党组书记、局长江爱华同志认真把关2022年度民主生活会暨巡察整改专题民主生活会，做到亲自抓，抓领导班子、班子成员剖析材料、检视问题等，带头落实民主生活会、组织生活会制度。二是认真开展学习教育。通过党组专题学习会、支委会，组织领导班子成员、支委成员认真学习《党章》和基层党组织建设的有关规定，提高了大家对民主生活会、组织生活会的重要性认识，并做到认真开展检视问题和剖析工作。三是严肃党内政治生活。2022年度民主生活会暨巡察整改专题民主生活会和组织生活会已按要求规范开展，主要领导亲自抓、分管领导具体抓、班子成员配合抓，严格要求，狠抓落实。四是严格落实民主生活会问题整改。2022年度民主生活会暨巡察整改专题民主生活会认真总结反思这次对照检查相互批评所发现的问题，认真梳理归纳、剖析；坚持务求实效，真正把民主生活会的成效体现在整改落实的效果上。五是加强自我反思反省。针对这一问题，局党组书记和党组成员进行自我反思反省，局党组书记、局长带头检视问题，正视自己、总结问题存在的原因，以身作则加强整改，局党组成员也一一做出相应检视并表态。2022年度民主生活会暨巡察整改专题民主生活会和2022年度组织生活会杜绝了此类问题。

（2）批评缺少辣味。一是政治站位稳步提升。2022年度民主生活会暨巡察整改专题民主生活会和2022年度组织生活会均坚持实事求是地开展相互批评，讲党性不讲私情，讲真理不讲面子，严肃认真提意见。二是批评有“辣味”有“痛感”。2022年度民主生活会暨巡察整改专题民主生活会已召开，邀请驻县委宣传部纪检监察组组长参会并进行点评，批评直达痛处。今后将长期坚持此做法。

三、不断深化巡察整改工作成效，逐步建立长效机制

（一）继续抓好整改工作。坚持目标不变、力度不减，对巡察整改工作紧抓不放。对已基本完成的整改任务，适时组织“回头看”，巩固整改成果；对需要较长时间整改的项目，紧盯不放，做到边整边改。

（二）着力建章立制。在抓好巡察整改工作的同时，更加注重治本，更加注重预防，更加注重制度建设。紧密结合工作实际，适时修订、完善相关制度，建立健全惩治和预防腐败体系。

（三）强化督促检查。县医保局将以此次巡察整改作为新的起点，深刻汲取巡察反馈问题的经验教训，切实加强党的建设，全面从严治党，强化干部职工教育管理，切实转变工作作风，做好巡察整改成果的转化、运用，促进各项工作的规范化发展。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：电话 0554-3127076;邮政地址：寿县国投大厦811室；电子邮箱：924406283@qq.com。

                           中共寿县医疗保障局党组

                                  2023年8月